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柳州公立医院改革:药费降诊费升 收费变化不算大

发布时间:2015/10/9 11:28:48 来源:本站 编辑人:小编

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  核心提示


  昨日,柳州市实行公立医院改革,城市公立医院全部药品(中药饮片除外)按照进价零差率销售,同时优化医药费用结构,对部分医疗服务进行调整,适当降低大型医用设备和其他辅助检查、化验价格,提高体现医务人员技术劳务价值的诊查、护理、中医等医疗技术服务价格。那么,医改首日,市民反应如何?医院、医生对于新政又有何看法?

  患者:感觉“变化不明显”

  昨日,市民小黄因喉咙发炎,来到柳州市人民医院就诊。在医院大厅前,她看到一份告示:医院从8日开始提高了诊疗费,医师(包括便民门诊):门诊3元/次,急诊5元/次;主治医师:门诊3元/次,急诊7元/次;副主任医师及以上:门诊10元/次,急诊12元/次;主任医师级职称5年以上:30元/次。

  因认为病情不算严重,小黄选择到副主任医师就诊。

  为小黄看病的是副主任医师黄永光。问诊后,他为小黄开的药分别强力枇杷露露和蒲地蓝消炎口服液,两种药共要70.8元。黄医师为记者算了一笔账,现在医院实行药品零差价,7日,这两种药价格是82元,如今价格是70.8元,当天小黄的药费支出少了11.2元。而当天她所就诊的是副主任医师,诊疗费从原来的3.5元(3元诊疗费用加0.5元挂号费)上调到10元,增加了6.5元。

  在柳州市柳铁中心医院,市民覃先生说,他患慢性病,长期在该院中医科看病拿药。国庆节前,他挂号费和诊疗费一共花了3.5元,药费花了163元。这次去医院,相同的医生,开的药跟上次完全一样,中药的药费没有变化(本次零差率调价不包含中药饮片),挂号费0.5元免掉了,诊疗费则由3元变成10元,相当于每次增加了6.5元。按一个月去医院拿3次药计,一个月要增加19.5元。“总体来说,变化不算太大。”

  随后,记者又走访了市内多家三甲医院,发现这些医院内都是秩序井然。柳州市工人医院副院长陈景繁说,患者对新政的实施反应也比较平静,8日一天他们只是接到了几名患者对新政策的咨询,无一例投诉。而当天的门诊量也与往年同期基本持平,未出现明显的患者增加或者减少情况。

  记者了解到,实行药品零差率后,柳州市首轮医疗服务价格调整主要是优化医药费用结构,对部分医疗服务进行调整,适当降低大型医用设备和其他辅助检查、化验价格,提高体现医务人员技术劳务价值的诊查、护理、中医等医疗技术服务价格。首轮医疗服务价格调整涉及价格和项目内涵96项(类),取消挂号费、降低磁共振扫描(MRI)、CT和部分化验检查价格,部分提高诊疗费、护理费等服务类项目收费,以合理体现医务人员劳动价值。

  医生:专家诊疗费增加明显

  韦秀英是柳州市人民医院的主任医师,拥有正高职称已10年,属专家级别。在这次调整中,她的诊疗费从原来的8元升到30元。由于涨的幅度比较大,因此对每一个来就诊的患者,她都要提醒诊疗费涨价了。听到提醒,一些患者仍坚持让韦帮看,一些则改选普通号。

  韦秀英介绍,找她看病不少都是老病号,其中以糖尿病为主。实行医疗改革后,提高了诊疗费,体现了她多年学医的价值。因诊疗费的幅度提高,找她就诊的患者减少了一些,这样可让她有更多精力为一些危急重的患者看病。

  由于找韦秀英就诊的都是慢性病患者,他们常常一拿就是一个月的药品,且使用的药品相对稳定。为此,韦秀英建议,如果患者没有感觉不舒服,可以到社区医院就诊,在那里诊疗费低,而且医药费报销比例为90%;如果感觉不舒服且需要换药,就可以找她,她可以全方位为患者进行检查。这样也能真正做到“小病去基层,大病进医院”的医改目的。

  记者了解到,以前,政策允许医院将药品加价15%销售给患者,称之“药品加成”,也由此产生“以药养医”的问题。现在取消药品加成,实行零差率销售,医院不能靠卖药赚钱;提高医疗服务价格,提倡医务人员凭本事吃饭,为此对医师的诊疗费进行了大幅度调整,医师、主治医师、副主任医师及以上、专家的门诊诊查费,分别由1、2、3、8元/人次提高到3、5、10、30元/人次。

  对于专家诊疗费的大幅上涨,经常要带孩子去看病的杨先生感觉“有压力”。杨说,他女儿有哮喘,过去一直在市内一家三甲医院找一位专家帮看,挂号费和诊疗费每次才8.5元,由于专家和主治医生的诊疗费相差不大,所以每次孩子一有事,他通常会直接找这名专家帮看,因为这样“比较放心。”

  实行医改新政后,这名专家的诊疗费涨到了30元一次。专家一般每次开3天的药,3天过后又要重新挂号就诊,如果病情复杂的话,还要反复看几次,这样算下来,增加的支出就很多了。

  杨先生表示,实行“新政”后,倘若孩子生病,他还是会首选三甲医院,不过,在找选择医生时,他会有所考虑。

  卫计委:提高诊疗费体现医生价值

  降低药费、提高诊疗费,此次医疗改革患者支出整体略有下降,但是调整的幅度并不大,那么柳州市卫计委既然想减轻病人负担,为什么还要提高诊疗费、护理费等诊疗类收费标准呢?

  柳州市卫计委相关负责人解释,在目前,医疗服务价值一直存在被低估的情况。以肩周炎推拿治疗为例,在三级医院的专科医生推拿30分钟仅仅收费22元,可在一般的按摩中心,普通员工经过短期培训后就可以最低收取78-88元;床上洗头在三级医院仅仅收费3.5元(还需随时观察患者病情变化,给予相应处理),而在随便一家理发店收费十多元以上;如此低廉的收费标准无法充分体现医疗服务的含金量,提升医务人员的工作积极性。提高诊疗费、护理费收费标准,是对医务人员技术劳务价值的充分体现。

  柳州市城市公立医院综合改革取消药品加成后,患者的实际医疗费用可能会有一些下降,但因为医疗服务价格的提高,下降的幅度不会太大,患者可能不会有太明显的感受。

  总体而言,此次调整不会增加患者不合理负担,增设的诊疗费、调整的医疗服务项目收费纳入医保报销范围,降低参保患者的就医成本。但从长远来看,通过实行“药品零差率”销售,将有效遏制医院、医生的逐利行为。破除“以药补医”后,医务人员通过改善服务行为体现自身价值,其医疗行为将更为规范,可从根本上控制“大处方”以及滥用抗生素行为,让患者少付药钱也能看好病。

  医院:

  调价后资金缺口大

  8日零时,人民医院的药房就所有的药价进行了调整,涉及的药品约1400样,除了中药外,这些药品都下浮了15%。

  医院药剂科主管医师胡蕾毫无保留地让记者看他的电脑记录,在药品销售那栏,清晰列出各种药品的进货价、销售价。他介绍,原来进货价以及销售价格是两个不同的价格,如今全是一样价。按照相关规定,原来药价在500元以上的药品,医院能加75元销售;500元以下的药品,可以加成15%。如今全部取消加成,按照裸价销售。

  胡蕾顺手拿了两款常见药品,一款是辛伐他汀片,这是治疗冠心病常用药,昨日的销售价16.75元,7日的销售价格是19.26元;氟氯西林钠是一种常见消炎药,昨日销售价是33.80元,7日的销售价是38.87元。

  由于涉及的药品种类很多,根据人民医院的测算,以往该医院的药品销售收入为5000多万元,如今实行了零差价,这意味着将损失5000多万元。这部分虽然可以通过提高诊疗费回补一些,人民医院门诊医生400多人、专家35人,所提高的那些诊疗费,明显弥补不了那么大的缺口。

  一家三甲医院的负责人告诉记者,取消药品加成后,他们医院的收入一下减少了2000多万元,如何填补这个缺口,目前大家还在想办法。

  某三甲医院一名不愿意透露姓名医生表示,药品加成是医院的一项重要收入来源,实行零差率后,他们医院一年将减少上千万元的收入,而医院的运行成本并没有相应减少。要填补这么大的资金缺口,无非是“减员增效”、减少医务人员的薪酬,或者在增加诊疗、检查费、治疗费、护理费用等方面“下工夫”。前者对于大多数本来收入就不算高的医务人员来说,无疑是个坏消息,对于一些医院来说,有可能会加剧人才流失;如果是后者,对于患者来说,他们看病的总费用并不见得就一定会降低,所以,也不一定就能得到实在的好处。

  另一名三甲医院的医生则表示,虽然说医生的诊疗费有所提高,但是,对于他们的收入来说不一定就会相应提高,因为无论诊疗费是2.5元还是5元,这些收入都是进入医院“大盘子”然后再进行分配的。“大盘子”的钱多了,他们分到的就多,钱少了,相应也会少,跟医生诊疗费多少并没有直接关系。所以说,医改应该充分考虑到患者、医务人员、医院等多方的利益平衡,缺少了任何一方,都不能说成功。


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